中央政法委机关报法治日报社主办

您所在的位置:首页  > 热点财经

促医疗检查检验结果互认还需多措并举

2022-03-10 10:58:00 来源:法治日报·法治周末

法治周末记者 张贵志

31日,刘青(化名)陪着患肺癌的父亲从河北霸州来到天津市肿瘤医院检查。

让刘青和父亲没想到的是,这次他们被告知,在当地医院做过的部分检查,已不需要再重新做了。他们去年到外地求医时,所有检查还得重新做一遍。

公开数据显示,京津冀地区医疗机构临床检验结果互认医疗机构总数达到485家,医疗机构医学影像检查资料共享结果机构达到239家。

就在这一天,《医疗机构检查检验结果互认管理办法》(以下简称《管理办法》)正式施行,这标志着16年来,一直悬而未定的检查检验结果互认政策终于落地。

受访的多位专家向法治周末记者表示,此项政策在很多地方还没有真正落地实施。检查检验结果全面互认还有一定的难度。

历时16年的检查检验结果互认之路

为了减少重复检查,减轻患者负担的检查检验结果互认制度最早可以追溯到2006年。

20062月,原卫生部办公厅印发《关于医疗机构间医学检验、医学影像检查互认有关问题的通知》。通知指出,实施检查互认是为了合理、有效利用卫生资源,减少重复检查,切实减轻患者负担,明确医疗机构间检查互认,不但包括检验结果互认还包括检查资料互认。

20093月,中共中央、国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》,在“推进公立医院改革试点”中提出“实现检查结果互认”。

20104月,国务院办公厅《关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知》提出“实行同级医疗机构检查结果互认”。

为贯彻落实这一要求,20107月,原卫生部办公厅印发《关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》。其中明确,开展医疗机构间检查互认首先要保证医疗质量和医疗安全。目前,对于参加国家级质量控制和省级质量控制、稳定性好、质量比较容易控制和费用较高的检查项目,应当组织辖区内有条件的医院间逐步开展检查互认工作。

2021716日,国家卫生健康委办公厅印发《关于加快推进检查检验结果互认工作的通知》。720日,2021年全国医改工作电视电话会议在京召开。国务院总理李克强作出重要批示。批示将检查检验结果互认与大力推进预约诊疗、门诊费用跨省直接结算等便民措施予以持续推进。

20211129日,国家卫健委医政医管局就《医疗机构检查检验结果互认管理办法(征求意见稿)》向社会公开征求意见。

今年218日,国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局、中央军委后勤保障部卫生局四部门联合发布了《管理办法》。《管理办法》指出,医疗机构应当按照相关原则,开展检查检验结果互认工作。且明确本办法适用于各级各类医疗机构。

法治周末记者梳理发现,之前的文件通知虽有提及检查检验结果互认,但并非单独的检查检验结果互认管理办法文件,此次的《管理办法》,则是专门针对检查检验结果互认出台的办法。

“检查检验结果互认,首先可以节约患者就医的费用;其次,可以节约我们宝贵的医疗资源。所以,应该说这是一项很有益的制度的出台。”中国卫生法学会学术委员会副主任委员、北京大学医学人文学院教授王岳告诉法治周末记者。

哪些检查检验支持互认

检查检验结果互认,是从减少患者诊疗支出、医保控费角度出发而制定的。

那么,究竟哪些检查检验支持互认呢?

《管理办法》中所提到的检查结果是指通过超声、X线、核磁共振成像、电生理、核医学等手段对人体进行检查,所得到的图像或数据信息;所称检验结果,是指对来自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等检验,所得到的数据信息。其中特别强调,检查检验结果不包括医师出具的诊断结论。

《管理办法》指出,医疗机构及其医务人员应当在不影响疾病诊疗的前提下,对标有全国或本机构所在地区互认标识的检查检验结果予以互认。

为了开展互认工作的检查检验项目具有较好的稳定性,具有统一的技术标准,便于开展质量评价。《管理办法》将互认范围分为“全国”和“协议地区”两个级别,明确医疗机构检查检验结果互认标志统一为HR。满足国家级质量评价指标,并参加国家级质量评价合格的检查检验项目,互认范围为全国,如:“全国HR”;满足地方质量评价指标,并参加地方质控组织质量评价合格的检查检验项目,互认范围为该质控组织所对应的地区,如“京津冀HR”“北京市西城区HR”等。未按要求参加质量评价或质量评价不合格的检查检验项目,不得标注。

《管理办法》鼓励医务人员结合临床实际,在不影响疾病诊疗的前提下,对其他检查检验结果予以互认。对于患者提供的已有检查检验结果符合互认条件、满足诊疗需要的,医疗机构及其医务人员不得重复进行检查检验。对符合条件的检查检验结果能认尽认。

国家卫健委在对《管理办法》的解读中要求,医务人员要加强医患沟通,对于检查检验项目未予互认的,应当做好解释说明,充分告知复检的目的及必要性等。

制度全面落地要建立相应的激励机制

“检查检验结果互认,虽提出已经很久了,但一直以来有很大的争议。”王岳告诉法治周末记者,“主要就是因为医学的特点在于它的高度不确定性,检查结果虽然是一些理化指标,但是有可能因为病人病情的特殊性,导致医生不得不再次做检查。可以说,一个人有可能上午做的检查结果和他下午做的检验结果不同。另外,由于影像科医生的水平不同,拍摄片子时的角度位置不同,也可能会拍出完全不同效果的片子。”

湖北省荆州市中心医院副院长梅京松认为:“检查检验结果互认还应实行如影像片子的互联互通才行,让专家在自己的电脑上就能看到互认医院拍的片子。不能光看纸质报告,因每个医生的能力不一样判断也不一样,诊断水平也不一样,片子在这里是实打实的。但是我们现在没做到,下面县级医院的影像片子我们看不到。现在作为医生来说,一般都是在电脑上看片子,因为一些小的病变在电脑上面可以放大,清晰度也不一样,而打印出来的片子,图像很小,小的病变都看不到,所以我们都是在电脑上面看。”

“医疗是一个技术性非常强的专业活动,既需要细致的技术规范,也需要高水平的医生用知识、经验作出正确的判断。为了避免尽可能少的差错,一直以来,在推进检查检验结果互认的文件里,都提出‘同级’医疗机构检查检验结果互认。太多同‘一级’的医院的检验结果、检查报告也不一定就可以达到同一级水平。患者病情是变化的,而某一项检验、检查结果的‘有效期’多长,也就是多长时间内可以互认,这的确是一个不太好‘统一’的问题。”陕西省山阳县卫生健康据原副局长徐毓才说。

《管理办法》第三十五条规定,“对于因检查检验结果互认而产生纠纷的,各责任主体依法依规承担相应责任”。

梅京松认为,上述条款并没有具体划分责任。

陕西省山阳县卫生健康局原副局长徐毓才称,检查检验结果互认就意味着临床医生要拿着非本院的检查报告为患者作出相应诊断,稍有不慎作出错误判断后,责任划分问题依旧不明确。一旦误诊误治,其后果一定是主治医生承担,因此,在没有法律制度保障的情况下,大多数医生当然也更倾向于多次检查,降低误判率。

“归根结底,检查检验结果互认的推进难度就在于经济利益、法律责任、技术问题。”徐毓才在接受法治周末记者采访时表示。

“检查检验结果的互认,我个人认为一方面要靠政府的强行推进;另一方面,可能要改变我们的医保政策,建立对于医疗机构控制医疗费用增长的一种激励机制。今年中央一号文件提到,对于县级医院建立了医保资金的留存奖励制度。把这种留存医保资金奖励给医疗机构,就使得医生、医院和病人的利益结合在了一起。所以,我们的医保要建立对三级医院、二级医院的这种奖励制度,这样他们会主动的去互认一些外院的检查结果。”王岳称。

责编:王硕

联系我们 | 诚聘英才 | 广告征订 | 本站公告 | 法律声明 | 报纸订阅

版权所有 Copyrights © 2014-2022 www.legalweekly.cn ALL RIGHTS Reserved 《法治周末》

京ICP备10019071号-1 京报出证字第0143号

京公网安备 11010502038778号